Formulários
Atendimento e autorização de benefícios de saúde
Comprovante de atendimento
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Formulário à empresas de transportes
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Formulário de assistência domiciliar terapêutica
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Formulário de prorrogação de internação
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Formulário de remoção
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Formulário de solicitação de login de acesso ao SIGAS - Rede Credenciada e Orgânica
Formulário de solicitação médica para atendimetno à beneficiários do SISAU com fornecimento de órteses, próteses e materiais especiais
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Formulário padrão para solicitação de procedimentos do SiSau
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Formulário para autorização de cirurgia refrativa
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Formulário para autorização de nova cirurgia refrativa - Reoperação
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Formulário para avaliação de candidatos a realização do procedimento RIZOTOMIA PERCUTÂNEA COM OU SEM RADIOFREQUENCIA
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Formulário para avaliação de candidatos para tratamento de endoprótese
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Formulário para solicitação de curativo à vacuo
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Formulário para solicitação de oxigenoterapia domiciliar
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Formulário para solicitação de oxigenoterapia hiperbárica
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| 175 KB
Formulário para solicitação de senha retroativa
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| 110 KB
Formulário para solicitação de TAVI
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| 225 KB
Solicitação de autorização para acomodação especial (Apartamento)
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| 70 KB
Termo de compromisso - Recém-nascido
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Termo de compromisso para pacientes que não tem direito de serem inscritos como beneficiários RN neto/ filho de pensionista
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Saúde mental
Comprovante de atendimento psicológico em plataformas online / aplicativo
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Formulário de autorização para avaliação neuropsicológica
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| 2,9 MB
Formulário de autorização para hospital dia psiquiátrico
PDF
| 1,2 MB
Formulário de autorização para residência terapêutica
PDF
| 1,7 MB
Formulário para prorrogação de procedimento psicológico
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| 55 KB
Sugestão para Laudo Psicológico (porte de armas)
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| 252 KB
Gerência de Assistência à Saúde
Relacionamento SIGAS
Contratos e Convênios
Currículo Padrão - (Pessoa Física)
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Declaração da contribuição previdenciária – Quando atinge o Teto
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Declaração da contribuição previdenciária – Quando não atinge o Teto
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| 70 KB
Declaração de responsabilidade técnica e cadastro de corpo clínico
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| 65 KB
Declaração gestão de recebedores - Benefícios
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| 117KB
Ficha Cadastral - Identificação e informações gerais - (Pessoa Física)
PDF
| 240 KB
Ficha Cadastral - Identificação e informações gerais - (Pessoa Jurídica)
PDF
| 240 KB
Ficha Cadastral - Identificação e informações gerais - HOSPITAL - (Pessoa Jurídica)
PDF
| 240 KB
Ficha cadastral portal de compras - Identificação e informações gerais
PDF
| 96 KB
Relação de corpo clínico e procedimentos - (Pessoa Jurídica)
PDF
| 529 KB
Processamento de Contas
Formulário para consolidação das notas fiscais/cupons emitidos
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| 92 KB
Layout de conta exame (CEX) e conta ambulatorial (CAA)
PDF
| 95 KB
Layout de conta hospitalar
PDF
| 168 KB
Modelo de recibo de pagamento a autônomo - RPA
PDF
| 200 KB
Protocolo para encaminhamento de contas para processamento
PDF
| 95 KB
Protocolo para encaminhamento de contas para processamento
Excel
| 57 KB
Relação de atendimento fatura
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| 181 KB
Odontologia
Odontologia
Acesse aqui os Ofícios
Ficha odontológica
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| 289KB
Orientações gerais para a rede credenciada sobre o novo modelo de auditoria odontológica - 2ª versão - Vigência 02/12/2020
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| 346 KB
Requerimento para Autorização de Procedimento Odontológico no Período de Validade
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| 450 KB
Requerimento para Procedimentos de Assistência Complementar na Rede Credenciada - Odontologia
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| 360 KB
Tabela código x Procedimentos x Categoria x Documentação Requerida - 14º versão - Vigência: 22/05/2025
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| 920 KB
Endodontia
Relatório de procedimentos endodônticos - RPE - FINAL
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| 151 KB
Relatório de procedimentos endodônticos - RPE - INICIAL
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| 151 KB
Implantodontia
Fluxo implantodontia rede credenciada
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Orientações para solicitações dos procedimentos em iImplantodontia
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| 416 KB
Relatório de procedimentos em implantodontia - RPI FINAL
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| 381 KB
Relatório de procedimentos em implantodontia - RPI INICIAL
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| 182 KB
Relatório de prótese em implantodontia - FINAL
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| 473 KB
Relatório de reconstrução óssea em implantodontia - RROI FINAL
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| 414 KB
Ortodontia
Orientações aos beneficiários para início de tratamento ortodôntico
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| 346 KB
Relatório de início de tratamento ortodôntico corretivo
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| 1,3 MB
Relatório de início de tratamento ortodôntico interceptativo
PDF
| 1,4 MB
Relatório de troca de profissional para tratamento ortodôntico
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| 234 KB
Relatório para 18ª sessão de manutenção mensal de tratamento ortodôntico
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| 1,2 MB
Relatório para auditoria final de tratamento ortodôntico
PDF
| 234 KB
Relatório para avaliação da 12ª sessão de manutenção mensal
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| 1,5 MB